PRP應用於復健科

什麼是肌腱病?
肌腱是穩定我們關節其中一個重要結構,主要是由纖維所組成,肌腱將肌肉連接到骨頭上,讓肌肉的收縮的力量帶動我們骨動的移動,形成我們知道的動作。在美國一年有超過一億人次看診是因為肌腱的疾病,而且隨著老年化的社會來臨,這數字是逐年上升中。
之前的肌腱病最常診斷為肌腱炎(tendonitis),肌腱炎是指發炎的情況,但目前許多研究指出,在這些看診的民眾當中,並沒有真正找到發炎的細胞,反而主要是因為肌腱裡面的纖維組織被破壞來不及修復造成的問題,所以這應該是稱為肌腱病(teninopathy),而不是肌腱炎(tendonitis)。
肌腱病可以說是過拉扯肌腱,這可能是因為突然的外力衝擊而造成,或是最常見的經年累月反覆動作造成過度拉扯的情況而造成(也就是姿勢不良或是過度訓練),肌腱病最終可能造成肌腱的退化甚至斷裂,不可不慎。目前有許多治療方式,像是休息、抗發炎藥物注射、類固醇注射、物理治療、震波治療等等等方式,而近年來又有一種高濃度血小板注射的治療方式可以選擇

什麼是高濃度血小板?
高濃度血小板是從自己的血液當中濃縮而成,血小板最為熟知的功能就是治療傷口,可以拿來治療肌腱病就是因為其中的生長因子,通常肌腱裡面的血液流量是非常少的,所以靠自己的血液循環要將夠量的血小板送到受傷的肌腱處是有困難的,因此將血液抽出後,濃縮血小板打回受傷的肌腱附近可以協助肌腱修復,同樣的概念可以注射PRP到關節軟骨、韌帶等本來血液流量少的地方,協助治療受傷的組織。這樣的注射可以”啟動”修復的生理反應,所以剛注射完都會建議注射部位有適當的休息,然後在修復的過程中,配合適當的運動、牽拉讓新生的組織獲得足夠的強度!

高濃度血小板注射的過程為何?
PRP從抽血開始,需要抽的血量由需要注射的部位量決定,抽出的血液放到濃縮機裡面,將血液中的血小板分離出來,然後就可以將濃縮過的血小板打回需要治療的部位,有些部位需要用超音波引導注射,注射完之後需要給病患完整的衛教,有關術後的注意事項,同時跟病患約定下一次回診治療的時間。

Step 1: 諮詢

由復健科醫師評估,決定施打針數與劑量

Step 2: 門診預約

預約療程時段及門診時間

Step 3: 抽血

早晨空腹,至阮綜合細胞培養處理中心抽血

Step 4: PRP製程

由細胞培養處理中心製成PRP針劑

Step 5: 看診

準時至門診等候施打

Step 6: PRP治療

由復健科醫師進行PRP針劑施打

Step 7: 回診

回診觀察

在注射PRP之後我需要做復健嗎?
有完整治療處方的物理治療會幫助整體的復原情況更好,通常復健的流程,一開始強調的部分是休息,後面就會開始加入關節活度的訓練,隨更復原的情況進程,會再加入肌力訓練和神經控制訓練,最終會加入動態訓練跟特定運動動作穩定訓練。本指引復健處方是由大多數人的復原進程統計而來,而每個人會有每個人不同的情況,一定要在物理治療師或是醫師的指導下執行,而本指引主要是指肌腱病的部分,可以做為其他韌帶疾病、關節疾病或是肌肉疾病的參考。

第一期(0-3天)
目標:保護受傷部位、疼痛控制
注意事項:適度固定治療部位
運動處方:適度主動關節活動度訓練(AROM)

第二期(3-14天)
目標:增加肌腱對日常生活的耐受性
注意事項:在可承受的情況下適度承重,不要過度拉扯治療部位的肌腱
運動處方:持運主動關節活動度訓練,劑量請由治療師決定、針對上肢受傷可多增加下肢的訓練來增加全身的血液循環量,反之亦然。

第三期(2周-2個月) 建議一周至少治療一次
目標:將關節活動度練到可承受的最大值、增加肌力及肌耐力、增加平衡感及本體感覺
注意事項:小心過度快速、過量距離、過大強度的運動項目,像是投球、跑百米、跳高、舉重等運動
運動處方:

  • 牽拉運動每日執行至少3-4次、每次至少20-30秒(請依治療師設計之牽拉運動)。需要時執行關節鬆動術(joint mobilization)
  • 肌力訓練強調等長收縮(isometrc)及向心收縮(concentric)的運動,離心收縮(eccentric)的運動需治療師評估後再執行。
  • 平衡訓練及本體感覺訓練。
  • 核心肌群訓練。

心肺訓練:中強度心肺訓練,像是上肢腳踏車、固定式腳踏車、水中跑步等
進程條件:完整的關節活動度、日常生活活動不產生疼痛、在5分肌力測試下不產生疼痛、二側肢體對稱本體感

第四期(有完成第三期的進程條件開始) 建議至少二周治療一次
目標:完整的離心、向心控制在每個方向每個角度,同時有足夠肌力及良好神經肌肉控制來完成工作/競賽要求
注意事項:治療完的酸痛感在24小時消失
運動處方:

  • 持續肌力訓練逐漸增加強度、角度、重覆次數
  • 上肢訓練強調工作/競賽要求之特定角度、力量、耐力、本體感
  • 下肢訓練強調工作/競賽要求之順定角度、力量、耐力、本體感、承重力
  • 持續核心肌群訓練
  • 重回工作/競賽要求之訓練

心肺功能訓練:重回工作/兢賽要求之訓練

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參考文獻:Platelet-Rich Plasma Rehabilitation Guidelines / UW Health Sports Reha b i l i tat i o n

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